乳がんの前駆細胞：なぜそんなに過激なのか？
私の胸部を超音波で検査した後、「何かがおかしい」と医者は言った。 「すぐにマンモグラフィーに。」クリーミングをしているときに、左胸の裏側に小さな小さな隆起があることを発見しました。間違いなく悪くないと思いました。結局、私は定期的にマンモグラフィ部門に行きました。ごく最近では、約1年半前です。しかし私の医者は説明を主張した。それで、私はすぐに特別なやり方で約束をしました。マンモグラフィーと別の超音波検査の後、私は「DCISのように見えるサンプルをできるだけ早く撮影する必要があります」という言葉で解雇されました。
DCIS？この略語は、多くの女性の運命を表しています。 ChroniquesDuVasteMonde WOMANに彼女の話を語ったHamburgのDorothee von Werder、64歳はそのうちの1人です。そして、マンモグラフィースクリーニングの導入以来、これまで以上のものになっています。 DCISは「乳管癌in situ」を表し、組織変化は乳管に限定され（緯度乳管=歩行、原位置=局所）、しばしば微小石灰化を伴う。 DCISはまだ体内に広がっておらず、まだ散在しておらず、外から感じられることはめったにありません。それはまだ無害で、悪性腫瘍ではなく、乳がんの前兆です。
それにもかかわらず、そのような診断は広範囲にわたる影響を及ぼします - 逆説的に言えば、それは小さな癌腫が発見された場合よりも冒された女性にとってしばしばより劇的です。それは理解するのが難しいです。そして、すべての新しいケースで、問題が再び発生します：それは本当にこのようにする必要がありますか？
乳がんの前駆細胞：乳がん全体が
最初の介入時にはすでに、直径4センチメートルの組織領域が切除されていました。切り傷は胸の真上を走った。私は怯えました。組織検査の結果がそこにあったとき、それは全体の胸が下に行かなければならなかったと言われました。私は雷撃を受けました。人々は乳房温存手術について絶えず読んでいます、そして私にとって乳癌の前兆のために乳房全体を根本的に取り除くべきです。それは私にはすごかったです。理解できませんでした。医者は言った、「時間がかかるかもしれません」。しかし、切断は最も安全な選択肢でしょう。
「DCISは非常によく治療でき、100パーセント近くまで治癒できる局所的な問題です」とDr. Dr.は言う。マディ・レザイ、ドイツで最も有名な乳がんのスペシャリスト、ブレストセンター・デュッセルドルフ・ルイセンクランケンハウスのメディカルディレクター。医師がどのようにそれを行うかは、乳房組織内の細胞の変化がどれほど広範囲でどれほど攻撃的であるかによって異なります。最も無害な亜種：直径が2センチメートル未満の小さな領域で、ゆっくりと成長し、比較的「良性」（専門家は「高品位」とは対照的に「低品位」と言う）の細胞。ここでは、十分な安全距離で患部組織を除去すれば十分です。乳房は保存されています。再発を防ぐためのその後の放射線（再発）は、Mahdi Rezaiの見解では必ずしも必要ではない。
ただし、乳房のさまざまな部位で乳房変化（DCIS）が検出された女性は、乳腺を直ちにまたは完全に切除することをお勧めします。そのような根本的療法が一部の患者には不要であるという事実は、それによって承認されて受け入れられている。 DCISは悪性腫瘍よりも完全に予測不可能で予測不可能です。 「DCISがどのように発症するかはまだ誰もわかっていません。予後は医学がまだ暗闇の中にあるということです」と、婦人科医Dr. medは言います。 Barbara Ehret、バートザルツフレンでの女性の健康のための国際センターのマネージングディレクター、および "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde"の共著者。
これは、新たに発見されたDCISがある時点で悪性腫瘍を実際に発症するかどうかを予測することができないことを意味します - これは罹患女性の約4分の1の場合です。そして、それがいつ起こり得るのか、誰にもわからない。したがって医師は最初からリスクを避けたいと思っています。したがって、医学会のガイドラインは全会一致です。各DCISは治療されます。それはロシアンルーレットのようではないでしょう。
火山で踊る気がしました。
細胞の変化が危険な腫瘍になるのであれば、誰かが私に言うことはできません、6ヶ月、1年、5年、またはおそらく絶対に。 Damoclesの刀が私の上に浮かんできました。病気の組織が毎日広がっていき、突然悪性になることを恐れていました。火山の上で踊っているような気がしました。私の家族も私に圧力をかけたとき、私は手術に行くことにしました。
乳がんは緊急事態ではありません - DCISは確かにそうではありません！
Dorothee von Werderのように、多くの女性がこの状況にあります。彼らは圧力を感じています。パートナーから、家族から、医師からもまれにではありません。 「診断を受けた女性は、すぐに手術を受けることができます」と、女性のがん自治組織の自助組織の会長、ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte氏は述べています。すぐに何かをしなければならない、そしてそれに取り組むチャンスはほとんどない。」それは致命的です。乳がんは緊急事態ではありません - DCISは確かにそうではありません！それがすべての専門家が言うことです。
最初の外科医でパニックになってメスの下に入るのではなく、最初に知らされる方が得策です。それは、愚かにも聞こえないからです。特に、乳がんの前兆では、熟練した人がその仕事をするべきです。そうでなければ、女性は2、3回手術されなければならないというリスクがあります。
「問題は、多くの場合、マンモグラムのみが診断と治療の計画に使用されることです」と、Radiological University Hospital BonnのChristiane Kuhl教授は批判しました。 「DCISの大部分はもっと大きく、ダクト内で拡大し、ある場所ではより速く成長し、別の場所ではより遅くなりますが、ダクトシステム全体に浸透することがあります。 X線写真だけでは見えないこと」
それで、切り取られた組織の端にまだ変わった細胞が見つかるはずです。そして、それは再び手術を受けそしてより多くの乳房組織を取り除かなければならないことを意味します。 「女性たちはサラミ戦術の恩恵を受けているが、それは価値がない！」とChristiane Kuhlは言う。これを避けるために、患者は手技が磁気共鳴画像法（MRI）を用いて計画されることを主張するべきです。使用される造影剤は、成長過程が起こるところはどこでも収集します。 DCISの範囲全体を確認することをお勧めするだけでなく、積極的な（「高品位」の）変化とゆっくりと変化する変化を区別することもできます。残念なことに、MRIは財源によって支払われていません（約450ユーロ）。良い乳房センターは、しかし、介入の前に常に彼女を作るでしょう。 「センターがMRIを提供していない場合、女性は別のものを探すべきです - 特にDCISで」、Christiane Kuhlは助言します。そのとき初めて、正確なセグメントを見つけて、影響を受ける乳房から取り除くことができます。 「経験豊富な外科医であれば、少しの努力で非常に良い治療が今日可能です」とMahdi Rezaiは言います。 「ミルクダクト全体がケーキのスライスのように切り取られるならば、すべての群れは捕獲されます。」
2回目の手術で、私の胸が切断されました。私はすぐに胸肉を作ることにしました。しかし、大きすぎるインプラントは移動しました。手術はうまくいかなかった。それはまだ癒されさえしなかった、それは私がインプラントを取り除くために再び手術を必要としていたと言われた。それを聞いたとき、私は倒れました。私はいつも自分の体を誇りに思っています。今、私はこれ以上の胸を持っていないと醜いです。
「誰もが自分のやり方を見つけなければならない」
「DCISが根本的に扱われる必要がある場合、女性の扱い方は大きく異なります」とChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte氏は言います。何よりも、多くの人は安全でありたいと望んでいるため、最終的に後悔する可能性がある治療措置を取ることを望んでいます。一方、切断がすぐに行われ、その後に乳房再建術が行われる場合、結果は非常に広範囲の所見にとってより良いかもしれません。 「DCISとそのための治療法はありません」とガン後の女性の自助の連邦議長は言います。 「すべての先駆者はそれ自身の特定の特徴を持っており、そしてすべての女性は異なっています、それぞれが彼ら自身の方法を見つける必要があります。」別の意見を求めたり、他の利害関係者の経験に耳を傾けたり、腫瘍カンファレンスでその症例について話し合ったことがあるかどうかを担当医に尋ねたりすることは有用です。しかし、乳房中心部での治療だけでは品質が保証されるわけではありません。 「すべての乳房センターでは、認定を受けるために適切な手術番号が必要です」とChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte氏は言います。そしてMahdi Rezaiは「ドイツのすべての認定乳房センターが医師の訓練を十分に受けているわけではないため、患者の欺瞞であるため、証明書を受け取るべき診療所ではなく、医者のようなスターシェフ」と批判しています。 Rezaiは最近、そのようなトレーニングのためにデュッセルドルフにヨーロッパ人類学アカデミーを設立しました。彼は影響を受けた女性にそのような訓練で医者を探すように勧めますが、とりわけ彼らが本当に信頼する医者に。
それはまだ私には信じられないことです。
その間、私は再び手術を受けないことにしました。他の胸にも石灰堆積物です。しかしそこに医者は行動の必要性を見ない。私は1年後に統制に戻る必要があります。何が起こったのかまだ私には信じられない。そして、これらすべてが必要ではなかったかもしれないということは、長い間私の考えを交差させてきました。しかし今は手遅れです。それによって何を判断すべきですか？それは難しい決断です！
実際にすべてのDCISを直ちに操作する必要があるかどうかにかかわらず、専門家でさえ確実に言うことはできません。最近、メリーランド州ベセスダにある国立衛生研究所の会議の参加者は、多くのDCISの予後が良好であることに直面して、例えばMRIを用いたそのような前兆の定期的モニタリングを主張した。半年経っても所見が変わらない場合、これは成長が遅く積極的ではないDCISであることが最初に観察される可能性があります。米国の専門家たちが強調したもう1つのこと：プレッシャーと恐れの恐れがあったのです。代わりに、医者は患者の要求をもっと真剣に受け止めるべきです。残念なことに、これはまた私たちとは異なります。ドイツのガイドラインでは、患者は自分自身に対してどのように根本的な治療を受けたいと思うかを自分で決めるべきであると規定していますが、自分自身に対するリスクを常に排除したいですか。彼女は自分の胸に潜在的な危険性があるのではないかと心配していますか。情報に基づいた選択をする人はだれでもこの決断をうまく生きることができます - しかしそれは判明します。婦人科医のBarbara Ehret氏は次のように述べています。 「女性たちは、無能力と強姦を感じていない」
マンモグラフィーのスクリーニングそれは本当に何をもたらしますか？
偶然でした。 50歳から69歳までのすべての女性に対する2005年のマンモグラフィースクリーニングプログラムの開始後、発見された乳がん前駆細胞（DCIS = in situ乳管がん）の数は劇的に増加しました。最近発表された最初の評価報告が示すように、ほぼ20％がスクリーニングでこれらの発見をしています。多くの医師はこれを成功と見なしています。予後良好のために、これらの前駆体の治療、癌の発症によって予防することができる。最大10ミリメートルのサイズのより小さな悪性腫瘍（今日は33パーセント、以前は14パーセント）も発見され、全所見の76.7パーセントで、リンパ節は罹患していない、と協力マンモグラフィー（KoopG）によると完全に癒されるチャンス穏やかで、通常は乳房温存療法です。
このような過剰診断によって、プログラムのない腫瘍の一部が目立たなくなり、女性が不必要にまたは早期に乳がん患者になるという事実は、スクリーニングの責任を認識することさえ認識しています。同様に、女性の不確実性と精神的ストレス、超音波と組織サンプルによるスクリーニング所見をさらに明確にする必要があります。
しかし、批評家たちは別の問題を見ている。「スクリーニングは望んでいた意味を持っていない。マンモグラフィーだけではすべての女性の診断法として適していない場合」とハンブルク婦人科医のDr. medは言う。 Karin Rudzki、ドイツ医師会e.V.の理事会メンバー、特に50個を超えてもまだ高密度腺組織を有する女性では、X線画像のために胸部に腫瘍を発見することは困難または不可能です。 「これらの女性は、スクリーニングによって何の所見も得られなかったと言われたときに誤検知になります」とKarin Rudzkiは言います。ガイドラインによると、これらの女性も超音波検査を受ける必要がありますが、一部の地域を除いて、スクリーニング所見で女性も婦人科医も乳房密度を知らされることはありません。」そのため、アルズティンネンバンドは、スクリーニングに加えて、彼の信頼のために医師によって超音波スキャンが行われるように嘆願します - たとえ基金がそれを支払わなくても（約40ユーロ）。
マンモグラフィーの利点は過大評価されています
ボン放射線科医のChristiane Kuhl教授は、マンモグラフィーは、特に乳がんの前兆においてそれほど意味がないと不満を訴えています。 「我々の研究は、磁気共鳴画像法がX線よりもはるかに多くのDCISを提供することを示しています。特に正しいもの、癌を予防するために私たちが見つける必要のある攻撃的なものです。」マンモグラフィではそうなるでしょう、それでChrisChristiane Kuhl、どちらかといえば成長が遅いDCISはしばしば悪性腫瘍に退化するわけではないので、必ずしも（すぐに）治療される必要がないことを発見しました。より敏感な検査方法としてのMRIがさらに偽陽性の所見をもたらすという事実は、それらにとってはより悪い悪ではありません。
がんの症状がない女性をできるだけ早く検出するためのスクリーニング方法として認められていますが、これまでのところマンモグラフィーのみです。しかし、多くの女性は、それが乳がんから保護するのに十分ではないことを認識していません。 「参加者の半数以上がその便益を過大評価しています」とベルリンを拠点とする医療心理学者Dr. medは述べています。シュルツ - ゼーデンを破った。彼らは、代表的な研究が示しているように、それが完全に乳癌を予防することができると信じています。間違いです。 「マンモグラフィーは常に単なるスナップショットであり、いわゆるインターバルガンも2つのスクリーニング予定の間に発生します。協力コミュニティマンモグラフィーからのBarbara Marnach ‐ Kopp。 「変化した場合には、女性が自分自身に注意を払い、できるだけ早く医師に行くことが重要です。」
乳がん前駆細胞およびマンモグラフィースクリーニングに関する詳細情報
真新しいのはドイツの癌協会の患者のガイドライン「乳癌：ErsterkrankungとDCIS」（Landeskrebsgesellschaftenから入手可能、www.krebsgesellschaft.deの下でアドレス）
ボン大学による研究の新しい研究結果はここで読むことができます。 1つの結果：乳がんのリスクが高い女性の場合、本当の早期発見はいわゆる磁気共鳴断層撮影法（MRI）によってのみ可能です。したがって、この方法のヒット率は明らかにマンモグラフィと超音波の両方を上回ります。
マンモグラフィースクリーニングに関する情報パンフレットは、一般開業医および婦人科医から入手できます。またwww.mammo-programm.deで入手できます。
自助グループ、情報資料および助言との接触はKrebs eの後で女性の自助によって提供される。 V. Tel。02 28/33 88 94 00およびwww.frauenselbsthilfe.de
もっと読むには： "女性の体の健康生活：産科の偉大な年代記DuVasteMonde本"バイBarbara Ehret and Mirjam Roepke-Buncsak（2008、384 p。、21.95ユーロ、ダイアナ）
映画のヒント：「人生はいいだろう」
乳がんも映画「人生はいいだろう」のテーマです。グリム賞を受賞したDagmar ManzelがシングルManjaでプレーし、アイスランドで彼女の親友のUtaを訪れます。そこで彼女はウタの義理の兄弟ラグナとの関係を始める。しかし、彼女の運は曇っている：Manjaは彼女の胸に結び目を感じ、恐れから彼女の気持ちを隠している。 2010年2月よりシングルDVD「Life would nice」が発売されます。 10本の素晴らしい映画と、アイリス・ベルベン、ハネロール・エルスナー、ナジャ・ウールのような10人の有名なドイツの女優との全体のChroniquesDuVasteMonde映画版は今www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shopで利用可能です。
